正分子医学期刊，第25辑，年第三期

维生素B3治疗抑郁症：病例报告和文献检讨

作者：

JonathanE.Prousky，ND，MSc1,2

乔纳森·E·普劳斯基，自然疗法医师，理学硕士

1首席自然疗法医学官，加拿大自然疗法学院教授，SheppardAvenueEast，Toronto，Ontario，M2K1E2，

--分机，

电子邮件：jprousky

2编者，正分子医学期刊，电子邮件：editor

翻译：爱德蒙

概要年11月我休育儿假期间，我的临床轮班由一位同事代替。这位同事推荐了相当大剂量的肌醇烟酸酯来治疗一位患者的抑郁症。年1月，该患者在我的临床轮班期回到诊所做检查，令我震惊的是，她长久以来的抑郁症已经得到了解决。因此，我进行了一次论文搜索，收集描述使用维生素B3治疗抑郁症的论文。找到了六篇符合纳入标准的文章，并纳入本评论。有证据表明，烟酸和烟酰胺（与色氨酸联合使用）可能对抑郁症的治疗有效。烟酸的有效性的假设原因包括其可舒张血管的特性，而解释烟酰胺功效的机制涉及其抑制色氨酸吡咯并且可能保护神经元免受损害的能力。本文也对烟酸和烟酰胺-色氨酸组合的副作用进行了讨论。尽管烟酸和烟酰胺的作用机制尚未得到良好的对照临床试验的证实，但维生素B3的这些形式似乎对抑郁症有益处。有必要由研究人员正确设计对照试验，来确定烟酸和烟酰胺在治疗抑郁症中真正的治疗效果和不利影响。

（图：烟酸/维生素B3及富含烟酸的食物）

介绍

维生素B3（烟酸/尼克酸或烟酰胺/烟碱）最常见的用途是治疗糙皮病。糙皮病是一种由于色氨酸和维生素B3的膳食供应不足而引起的细胞缺乏烟碱辅酶的疾病。腹泻、皮炎和痴呆是这种营养素缺陷症的表征。虽然糙皮病通常不致命，但当腹泻、皮炎和痴呆存在时，死亡可能会发生。成人防止糙皮病所必需的维生素B3摄入量是每天约20毫克。人体可以从60毫克色氨酸（主要从膳食蛋白质中获取）制造相当于大约1毫克的烟酸。这种体内转换使得在富裕的工业化国家很难见到糙皮病，因为这些国家很少发生食物短缺，除非有环境因素减少了维生素B3的摄入：如疾病（神经性厌食症、甲状腺功能减退和酒精中毒），1-6药物引起的营养缺乏（如使用抗惊厥药），7,8或缺乏食物摄入（无家可归和营养不良）。9,10

尽管出于医学原因使用维生素B3不是常见做法，除非已经鉴定出糙皮病，但正分子疗法实践者们已经积累了超过50年使用维生素B3治疗许多神经精神病症的经验。其中一本最早记载维生素B3效用的出版物出现在20世纪40年代初期，美国康涅狄格州已故博士威廉·考夫曼将其用于治疗一种他称之为“烟酰胺缺乏症”11的综合征。考夫曼对“烟酰胺缺乏症”的描述实际上与现代的焦虑症和情绪障碍症的临床表现没有什么不同（表1，见下文）。这种综合征的治疗不能通过饮食调整得到改善，而是每天需要-毫克烟酰胺才能逆转其临床表现。11

10年之后，加拿大萨斯喀彻温省里贾纳的亚伯拉姆·胡佛（AbramHoffer）博士连同他的研究小组一起进行了总共6次双盲、随机对照临床试验，涉及-年的精神分裂症患者。这些试验表明，维生素B3使急性精神分裂症患者的恢复率提高了一倍，同时也减少了患者对医疗保健系统的依赖。12然而，该研究并没有显示出维生素B3在病情长于一年的慢性精神分裂症患者身上产生有效反应。胡佛后来更详细地检讨这个问题时，他发现该研究的治疗时长不足以在慢性精神分裂症患者身上产生足够的结果。为了获得明显的益处，慢性精神分裂症患者需要用维生素治疗五年或更长时间。13-15

（图：亚伯拉姆·胡佛AbramHoffer）

从20世纪50年代直到年去世，胡佛阐明了维生素B3治疗各种神经精神疾病的许多其他治疗用途。胡佛的一些报告包括涉及儿童学习和行为障碍的病症16,17、阿兹海默型痴呆症和非阿兹海默型痴呆症18-20、亨廷顿氏病21-23以及饥饿压力综合征（类似于创伤后应激障碍）24。虽然胡佛在关于维生素B3及其他营养素的治疗用途的文章方面十分多产，但他并没有撰写（据我所知）一份记录维生素B3在治疗抑郁症方面的优势的报告。他仅是在讨论依赖维生素B3的精神和躯体并发症时提到过这一点。然而，他确实报告了慢性过敏和抑郁症之间的关系，以及将过敏治疗作为一种有效的抗抑郁治疗策略的必要性。25,26

表1：烟酰胺缺乏症的精神病学表征

几周或几年没有觉得“身体情况正常”

感觉紧张；不能放松

不耐烦和烦躁

经常有不必要的焦虑

担心不重要的事情，似乎无法摆脱担忧

有即将发生麻烦的感觉

不明确自己的认知或能力

对“未来将会对自己意味着什么”感到不确定

失去了以前对工作、家庭和朋友的兴趣

对普通生活情境的适应度很差

缺乏主动性

不合作

日常任务变得特别繁重

延迟做出决定

回避和害怕陌生的人、想法和情境

经常希望独处，远离每个人

不开心，且经常没有明显的原因

经常认为自己有什么严重的问题

睡不好

跟胡佛一样，我以前也没有将维生素B3视为有效的抗抑郁药，通常在处方中开出其他治疗措施，如：ω-3必需脂肪酸、5-羟色氨酸、酪氨酸、红景天（Rhodiola）和圣约翰草提取物（St.John’swortextract）以改善情绪问题。年11月我休育儿假期间，我的临床轮班由一位同事代替，期间他推荐用相当大剂量的无冲洗烟酸（no-flushniacin）治疗患者的抑郁症。年1月，这位患者在我的临床轮班期回来进行检查，令我震惊的是，她长期以来的抑郁症已经得到解决。

病例介绍

患者是一位47岁的女性，于年10月21日来到罗伯特·查德自然疗法诊所（theRobertSchadNaturopathicClinic）。她患焦虑症和抑郁症已长达27年。20岁时，由于母亲的双极情感障碍给她带来的压力，她从家里搬出去住。结果，她患上了抑郁症，而且因为照顾十几岁的妹妹给她带来的压力，状况变得更加复杂。患者把这种持续了她的整个成年期的症状称作“亚临床”抑郁症。她的父亲也有精神健康问题，除了患有抑郁症，还是一位嗜酒者。据患者描述，她自患上抑郁症以来就时不时有自杀的想法。她还尝试了许多抗抑郁药物，发现它们不但无效，同时还具有增加自杀倾向的不良副作用。她目前每天服用0.5毫克劳拉西泮（lorazepam），睡前服用7.5毫克佐匹克隆（zopiclone）以帮助睡眠。对她进行的诊断显示其症状与恶劣心境障碍相符。10月28日，她返回诊所进行第二次检查，并开具了毫克的无冲洗烟酸（肌醇烟酸酯/六烟酸肌醇酯），毫克的γ-氨基丁酸（GABA）和益生菌，以改善她的整体健康状况。

11月24日，患者返回诊所进行第三次检查。因为服用了毫克无冲洗烟酸，她的整体感觉更好，更平静，更稳定，并且也没有再报告有焦虑状况。她的情结正常，甚至可以在进食期间面带微笑。无冲洗烟酸的剂量增加至每天毫克，分两次摄入。年1月5日，她回到诊所进行第四次检查，当时正值我的临床轮班。她报告自己已没有抑郁状况。同时困扰着她的经前抑郁症甚至也有显著改善。截止目前，她的病例表中最新的一项年3月22日的记录显示，她的抑郁症（dysthymicdisorder恶劣心境障碍）在临床中有显著的缓解，这被认为是摄入无冲洗烟酸的结果。虽然不能确定GABA和益生菌是否有助于减轻患者的抑郁情绪，但患者确实把她的情绪改善归功于无冲洗烟酸。

文献检讨

虽然本病例并不十分令人信服，但它确实让我开始思考维生素B3可能具有的抗抑郁作用。因此，我搜索了描述维生素B3治疗抑郁症的文章。收录进我的最终评论中的文章必须符合：（1）报告单独使用维生素B3或与其他药物联合使用维生素B3治疗抑郁症；（2）描述维生素B3给药的方法。总共筛选了八篇候选合格文章。有一篇文章被排除了，因为我无法获取该文章。27还有一篇文章被排除在外，28因为它仅仅概要性地总结了另一篇已经包括在最终评论中的更详细的描述性文章。29发现六篇文章符合纳入标准并纳入本评论。29-34表2（本文第6-8页）呈现出这六篇文章的精华。

讨论

这次文献检讨的结果表明，维生素B3可能对抑郁症有治疗作用。然而，此时的证据质量仅达到可产生假设的水平，需要随机试验来确定这种新疗法的临床意义。

在解读这次文献检讨时需要考虑到几个重要的局限。我未能搜索到任何评估维生素B3自行或与其他抗抑郁症药物联合使用来治疗抑郁症的随机或高质量的对照试验。我无法确定文献偏倚对这次文献检讨结果的影响程度。对于纳入研究的结果，当它们质量低、外部泛化能力低时，我也无法找到相关的临床证据来佐证。尽管存在以上这些局限，我仍然尝试遏尽所能地搜索，并汇总所有相关的研究报告。

由于有了以上这些局限，对表2中报告的一些阳性结果背后的生化和生理机制进行回顾仍然是很重要的。对于单独使用烟酸的研究30以及烟酸与苯巴比妥（phenobarbital，又称鲁米那，一种镇静安眠剂，译者注。）联合使用的研究32，据信其产生抗抑郁益处的机制为脑血管扩张。烟酸通过诱导皮肤中前列腺素D2（PGD2）的产生而引起外周血管舒张和皮肤潮红，导致其代谢物9α、11β-PGF2在血浆中显著增加。35当烟酸的给药方式为口服毫克，或在前臂上使用6英寸的10-1M甲基烟酸盐水溶液贴片，PGD2显著地释放到皮肤中，并且其代谢物在血浆中大量出现。35,36目前尚不清楚PGD2是否会引起颅内动脉血管舒张，但烟酸有中止急性偏头痛的能力表明PGD2引起颅内动脉血管舒张是有可能的。37贝克耐尔（Bicknell）和普莱斯科特（Prescott）引用的较早的报告38表明，烟酸的确会引起脑血管和脊髓血管的扩张，并且烟酸的静脉内给药增加人体颅内血流20-60分钟且血压没有任何显著变化。有关烟酸对大脑血管舒张的影响的其他公开数据一直模棱两可。在一项研究中，各种疾病的患者（如：恶性贫血、充血性心力衰竭、癔病、糖尿病以及高血压性血管疾病）被给予静脉内注射烟酸（-毫克烟酸在-毫升生理盐水中，注射20-25分钟），获得许多测量值，例如动脉压、血氧含量、葡萄糖、脑氧利用率、脑葡萄糖利用率和脑血管阻力。39该项研究的结果未能发现静脉内施用烟酸对脑血管扩张的任何影响。在一项使用麻醉猫进行的动物研究中，静脉注射烟酸（0.5毫升/千克）引起脑血流量和头静脉血管中动脉血压的短期增加，但随后这些参数降低。40另一项研究利用脑的单光子发射计算机断层扫描（SPECT）评估麻醉狒狒颅内的脑血流量，与对照基线相比，烟酸和己基可可碱（pentifylline）的联合给药可增加脑血流量（p0.01）。41在另一项类似设计的研究中，当己基可可碱和烟酸联合给予狒狒时，脑血流增加至对照组以上。42由己基可可碱-烟酸组合导致的脑血流增加为2.31±0.19，而对照组为1.79±0.13。根据这些报告的结果，显示出静脉注射烟酸可能会增加脑血流量，但必须要有更多多的研究才可证实。遗憾的是，还没有研究检测口服烟酸对人或动物受试者脑血流量的影响。

（图：静脉注射）

如果静脉注射和口服烟酸确实会增加脑血流量，那么这种治疗效果可能很重要，因为有研究表明抑郁症患者的脑血流量减少，并且在治疗后脑血流量有所改善。据推测，增加脑血流量会有益于抑郁症。在对晚年抑郁症患者（55岁及以上）进行的一项研究中，患者某些脑区的脑血流量减少，在平均时间为13.7周的药物治疗后，这些脑区的脑血流量增加。43具体而言，左侧背外侧前额叶皮质到中央前区和右侧枕叶区的脑血流量增加（改善）。在另一项研究中，难治性抑郁障碍患者的特定脑区血流量改变（双侧前额叶区活动减少），这与非顽固性抑郁障碍患者不同。44在一项更令人信服的研究中，实施扩张刺激（乙酰唑胺）后，在健康对照组和抑郁症患者组评价脑血管反应性（CVR）。45CVR反映了脑动脉对扩张刺激的代偿性扩张能力，这是一种能够持续脑血流量的重要机制。与健康对照组相比，急性抑郁症患者的CVR值明显降低。在21个月后的随访中，当抑郁症患者接受治疗并缓解时，他们的CVR显著改善，而对照组的CVR值保持不变。另一项研究表明，81.48%的抑郁症患者通过SPECT测量到有脑血流量的减少。46在一项评估16例单相抑郁患者CVR的研究中，患者们的CVR在他们病患的抑郁阶段降低，而在症状缓解期，大部分患者的CVR增加。47根据本文所引用的这些数据，显示出抑郁症以脑血流量减少为特征，并且抑郁症的改善以脑血流量增加（或正常化）为特征。从这些研究中发现的结果表明，可以假定烟酸可能有增加脑血流量的能力，因而有助于缓解抑郁症。

（图：脑血流量）

另一个可能解释维生素B3抗抑郁作用的生物化学机制涉及到烟酰胺与色氨酸结合使用。29,33,34烟酰胺作为肝酶（色氨酸吡咯酶）抑制剂起作用，色氨酸吡咯酶阻止犬尿氨酸途径代谢色氨酸。29色氨酸与烟酰胺联合给药时，更多色氨酸进入大脑。48这样做具有增加5-羟色氨酸生成和随后增加5-羟色胺神经递质生成的治疗益处。这使得烟酰胺-色氨酸组合成为用于治疗抑郁症的有吸引力的干预措施。烟酰胺还提供对神经元和血管损伤的保护。49而解释这些独特的治疗特性的机制是非常复杂的，需要进一步研究，但烟酰胺可能会通过减少神经元的损伤而提供一些抗抑郁的效果，因为它可以防止缺氧和一氧化氮细胞变性。49烟酰胺也可改变色氨酸代谢，从而增加血清素的合成，同时限制“犬尿氨酸”（kynurenines）的形成。犬尿氨酸的产生或诱导吲哚胺2,3-双加氧酶（又名色氨酸吡咯酶）已与精神抑郁、细胞凋亡、神经毒性和促氧化作用、上调诱导型一氧化氮合酶、磷脂酶A2、花生四烯酸、前列腺素、5-脂氧合酶、白三烯级联相关。50在主要抑郁症患者或抑郁症动物模型中，有报告显示促炎性细胞因子的生产显著增加，这导致糖皮质激素、自由基和氧化剂的过量产生，这会负面影响胶质C细胞功能，损害大脑中的神经元。51也有其他数据表明，抑郁症与神经元炎症52和细胞介导的免疫有关。53烟酰胺如何介入和/或限制神经元炎症和神经损伤需要更多的研究，但公布的数据表明，烟酰胺在这方面可能是非常有用的。烟酰胺的神经营养机制是否有直接的抗抑郁益处还需要进一步的研究。也正因为如此，我不能排除烟酰胺单独具有抗抑郁作用的可能性。

表2：证明维生素B3治疗抑郁症有效的论文汇总

参考书目：30

病情：各种类型的抑郁症

样本数量：15

试验方案：所有患者均被给予烟酸作为心理治疗的辅助药物。其中10名患者被给予静脉注射烟酸（-毫克），然后口服烟酸。其他5名患者口服烟酸，从一开始就不接受静脉注射。所有患者在餐前均接受逐渐增加剂量的烟酸，直至达到每日毫克，但有一名患者达到每天2毫克。所有患者均保持最大日剂量7-10天，然后逐渐减量。烟酸治疗的平均持续时间从2周到6周不等。

结果：在使用烟酸联合心理治疗后，15例患者中有14例表现出主观和客观改善。

研究类型：病例系列

参考书目：31

病情：各种类型的抑郁症

样本数量：16

试验方案：11名患者在第一周每天被给予-毫克烟酸，在接下来的两周里每天分2次总计给予毫克烟酸。然后治疗突然终止。其他5名患者被给予相同外观的安慰剂药片，而没有以与给予烟酸的患者相同的方式被给予烟酸。必要时还给病人开夜间镇静剂。

结果：未观察到任何益处

研究类型：病例系列

参考书目：32

病情：患有抑郁和焦虑混和症状的患者

样本数量：

试验方案：给予患者烟酸和苯巴比妥片剂或酏剂的组合。每片或5毫升酏剂含有毫克的烟酸和8毫克的苯巴比妥。所有患者接受增加的日剂量组合，直到在第15天增加到毫克烟酸和72毫克苯巴比妥。从第16天至第21天，组合的日剂量减少至毫克烟酸和36毫克苯巴比妥。据推测，该组合疗法在第21天后停止。

结果：47.2%的患者报告有显著的改善；34.0%的患者报告有些许改善；13.2%的患者报告没有改善；5.4%的患者中途停止了治疗。

研究类型：病例系列

参考书目：33

病情：单极抑郁症

样本数量：27

试验方案：随机分配到2组的患者：第1组每周单次接受2次电休克疗法（ECT）治疗，每周至少8次；第2组每天接受3克L-色氨酸和1克烟酰胺。第1组有13名患者完成了试验，第2组有12名患者完成了试验。在试验开始前一天使用贝克抑郁自评量表，然后在第3、7、10、14、17、24、28天使用贝克抑郁自评量表。第1组的基线贝克抑郁自评量表评分为25.6，第2组的平均基线评分为24.4。

结果：第2组第10天的改善超过了第1组（贝克抑郁自评量表评分：第1组16.8，第2组15.2）。到第21天，结果达到了统计学显著性（贝克抑郁自评量表评分：第1组8.8，第2组3.7；p0.05）。第28天两组的评分情况几乎相同。

研究类型：人类试点开放试验

（图：贝克抑郁量表-第2版）

参考书目：29

病情：新入院的原发性抑郁症患者

样本数量：11

试验方案：患者接受色氨酸-烟酰胺组合4周。患者在第1周期间被给予2克L-色氨酸和0.5克烟酰胺，然后逐渐增加剂量，在第3周开始时增加至6克色氨酸和1.5克烟酰胺。所有患者如果有需要，接受失眠或躁动所需的地西泮（diazepam）。利用汉密尔顿改良抑郁量表和临床抑郁程度总体印象量表（CGI），在治疗前和第7、14、21、28天对患者的精神状态进行评分。此外，还利用贝克抑郁量表在与上述相同的时间间隔完成测评。

结果：在所有使用的评估量表中，所有患者的平均得分均在统计意义上有显著改善（即减少）（p0.01）。汉密尔顿抑郁量表平均评分从第0天的33.7下降到第28天的20.5。贝克抑郁量表平均评分从第0天的33.1下降到第28天的20.9。CGI平均评分从第0天的7.2下降到第28天的4.5。在依照汉密尔顿量表统计出的改善百分比方面，有3个显著反应者（50％或更多），4个中度反应者（25-49％）和4个无反应者（25％）。

研究类型：人类试点开放试验

（图：汉密尔顿抑郁量表）

参考书目：34

病情：新入院的严重抑郁症患者

样本数量：25

试验方案：所有药物在双盲情况下给药4周。8名患者接受色氨酸-烟酰胺组合4周。他们在第1周期间被给予2克L色氨酸和0.5克烟酰胺，然后逐渐增加剂量，在第3周开始时增加至6克L-色氨酸和1.5克烟酰胺。8名患者在第1周期间睡前一次服用75毫克丙咪嗪（imipramine，一种抗抑郁剂，译者注），在第3周开始时增加至毫克。9名患者被给予色氨酸-烟酰胺-丙咪嗪组合，使用与上述相同的每日剂量。在整个研究中，色氨酸-烟酰胺组接受丙咪嗪安慰剂，而丙米嗪组接受色氨酸安慰剂和烟酰胺。所有患者如果有需要，接受失眠或躁动所需的地西泮。利用汉密尔顿改良抑郁量表和临床抑郁程度总体印象量表（CGI），在治疗前和第7、14、21、28天对患者的精神状态进行评分。此外，还利用贝克抑郁量表在与上述相同的时间间隔完成测评。

结果：在丙米嗪组和色氨酸-烟酰胺-丙咪嗪组患者中产生了优异的结果。然而，如果躁郁症（bipolar，双极情感障碍，译者注）患者被排除在分析之外（样本数量=7），那么在单极情感障碍患者中，这三种疗法的疗效没有差异。

研究类型：对照研究

（图：临床抑郁程度总体印象量表）

在给药方法方面，单独使用烟酸或与抗抑郁药联合使用是有意义的。由于皮肤潮红是烟酸假定治疗效果的重要方面，因此每日剂量应足够低，以便不会显著减少潮红。每日剂量也应该保持在低水平，因为在本文引用的所有研究中最常使用的剂量为毫克（有一名每天剂量为2,毫克的患者除外）。我推测烟酸引起的皮肤潮红（外周血管舒张）与脑血管扩张可能有关系。当烟酸以每天三次0毫克（或更多）的剂量给药时，通过耗尽皮肤中的PGD2和其他代谢物，在使用的头几天后，皮肤潮红会显著降低。因此，相较于耗尽皮肤中PGD2和其他代谢物的每日剂量，每日低剂量的烟酸大概更具治疗性。我建议患者餐前约15-20分钟服用-毫克烟酸，每天三次。患者对于烟酸的皮肤效应的耐受性（或不耐受性）可能需要因应观察做出剂量调整。不会产生潮红的制剂，如肌醇烟酸酯或烟酰胺，或者明显减少潮红的制剂，例如定时释放、持续释放或缓释制剂，推测其在增加脑血流量方面的效果可能不如烟酸。28-42天的试验期看来是合适的，因为这大致相当于本文所引用的所有研究报告中的烟酸治疗产生益处所需的持续时间。如果烟酸确实有益于患者，可能需要把治疗延长4-6个月或者数年的时间，具体多久要取决于患者的稳定性和肌体功能。可能会出现头痛、恶心和/或呕吐等副作用，应告知患者这些状况通常是暂时性的。日剂量低于0毫克的烟酸不太可能引起转氨酶的增加。应该获得转氨酶的基线测量数据，且转氨酶水平应该每隔六个月监测一次，直至治疗停止。

用烟酰胺处理抑郁症时，应与色氨酸组合使用。在使用这一组合的研究中，烟酰胺-色氨酸每天施用两次，并避开进食期。在早晨和睡前使用这一组合是一种有效的给药策略。该组合的初始剂量应该是每天两次服用毫克烟酰胺和0毫克色氨酸，在使用数周后应该增加一倍。色氨酸的每日剂量不需要超过0毫克，烟酰胺的每日剂量不需要超过0毫克，即可获得有效的抗抑郁效果。0毫克以上的色氨酸剂量不太可能为单相抑郁症提供额外的益处，但对于双相抑郁症，色氨酸的每日剂量应该超过0毫克才能有效。34年龄较大的成年患者不需要像年轻成年患者那样多的烟酰胺，因为他们有较低的色氨酸吡咯酶活性。29对于老年患者，烟酰胺的每日剂量不需要超过0毫克，但对于年轻成年患者，每日剂量可能需要超过0毫克，以使血液中的自由血浆色氨酸累积，从而增加脑血清素。29尝试使用这种组合治疗28天似乎是适当的时长，因为这大致相当于本文所引用的研究中报告的治疗持续时间。如果要考虑增加治疗持续时间，应与产生了积极治疗反应的患者进行讨论，因为治疗可能需要4-6个月甚至数年才会对患者产生临床意义显著的稳定性改善和肌体功能改善。这种组合的副作用通常不严重，但患者可能会出现轻度僵硬、轻度震颤、口干、便秘、恶心、呕吐、头晕、晕厥、厌食、胃灼热和口渴。罕见的副作用是5-羟色胺综合征（归因于色氨酸），这种副作用有时会是严重的。日剂量0毫克及以下的烟酰胺不太可能引起转氨酶的增加。我十分建议应该获得转氨酶的基线测量数据，且转氨酶水平应该每隔六个月监测一次，直至治疗停止。

结论

尽管维生素B3的作用机制尚未得到严格控制的临床试验的证实，但显示它对抑郁症的确有益处。据信，口服烟酸可增加脑血流量并减缓抑郁症状。有一些支持性数据表明静脉注射烟酸可能会增加脑血流量，但缺乏口服烟酸的脑血流动力学数据。具有更强大的数据表明烟酰胺与色氨酸组合在单相抑郁症患者中产生了有效的抗抑郁应答。烟酰胺-色氨酸组合增加脑内5-羟色胺水平，但烟酰胺本身也可能具有抗抑郁作用。有必要进行正确设计和正确实施的对照试验，来确定烟酸和烟酰胺在治疗抑郁症中真正的治疗效果和不利影响。

致谢

已从本文提到的这位患者处获得书面同意，用于发表本报告。

参考书目

1.ProuskyJE:Pellagramaybeararesecondary







































2018冬季治疗白癜风
白癜风的早期症状都有哪些